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各種申請・届出用紙

カナルこうとう利用ガイド(P.63~72)をコピーしてお使いいただくか、下記から各種申請・届出用紙をダウンロードし印刷してご使用ください。

※各ファイルはPDFファイルで作成しています。ご覧いただくためには、アドビシステムズ株式会社のアドビリーダー(Adobe Reader)が必要です。お持ちでない方は、アドビシステムズ株式会社のサイトから最新版が無償で入手できます。下のアイコンをクリックすると、Adobe Readerダウンロードサイトへジャンプします。ダウンロードの際に、インストール方法もご確認ください。


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給付金請求書

給付金をご請求の際は、下記のファイルをダウンロードして印刷し、必要事項をご記入ください。
※【給付金請求書(口座振込用/窓口受領用)】は、必ず【給付事由書(口座・窓口共通)】と併せてご提出ください。
※事由に合わせて【証明書のコピー(印鑑登録証明書は原本)】が必要です。【捺印】も忘れずにお願い致します。
※受給資格・請求方法等は、事業案内(給付事業)をご覧ください。

給付金請求書 兼 変更届(口座振込用)

口座振込をご希望される方、及び窓口でお支払いできない給付金を請求される方はこちらをご使用ください。受取りは窓口、郵送どちらでも受け付けています。
▼ 振込で受領できる給付金の種類
【祝 金】結婚・銀婚・金婚・出生・入学・成人・還暦
【見舞金】入院見舞金・障害見舞金・住宅災害見舞金
【弔慰金】死亡弔慰金
給付金請求書 兼 変更届(口座振込用)

給付金請求書 兼 変更届(窓口受領用)

窓口受領をご希望される方はこちらをご使用ください。
▼ 窓口で受領できる給付金の種類
【祝 金】結婚・銀婚・金婚・出生・成人・還暦
【見舞金】入院見舞金
【弔慰金】死亡弔慰金(会員死亡弔慰金は除く)
▼ 下記の給付金は口座振込用でご請求ください。
入学祝金・障害見舞金・住宅災害見舞金・会員死亡弔慰金
給付金請求書 兼 変更届(窓口受領用)

給付事由書(口座・窓口共通)

窓口・振込いずれも給付金をご請求の際は、こちらの事由書も併せてご提出ください。
給付事由書(口座・窓口共通)

永年在会祝金請求書 兼 変更届

窓口または郵送にてご請求ください。証明書類は必要ありません。
永年在会祝金請求書 兼 変更届

変更・退会届

変更届

事業所または会員情報に変更が生じた場合は、こちらの書類を速やかに窓口または郵送にてご提出ください。
※会費の引落口座を変更される場合は、「預金口座振替依頼書」の提出が必要となります。用紙を郵送いたしますのでご連絡ください。
変更届

退会届

会員登録している従業員が退職した場合や、事業所全体での退会をご希望の場合は、こちらの書類を速やかに窓口または郵送にてご提出ください。
退会届

補助申請書

人間ドック・講座補助申請書

人間ドック・脳ドック補助申請書(個人申請用)
人間ドック・脳ドック補助申請書(事業所申請用)
講座受講料補助申請書

添付ファイル
給付金請求書 兼 変更届(口座振込用)
給付金請求書 兼 変更届(窓口受領用)
給付事由書(口座・窓口共通)
永年在会祝金請求書 兼 変更届
変更届
退会届
人間ドック・脳ドック補助申請書(個人申請用)
人間ドック・脳ドック補助申請書(事業所申請用)
講座受講料補助申請書